SAĞLIKTA EŞİTLİK BAŞLIYOR

Tarihi gün

Emekli Sandığı, Bağ-Kur ve SSK ayrımı olmaksızın tüm sigortalılar, üniversite hastaneleri dahil sözleşmeli kamu veya özel sağlık tesislerine sevksiz başvurabilecek

Yıldız Yazıcıoğlu

Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı'na bağlı Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) 25 Mayıs'ta Resmi Gazete'de yayımladığı, "Sağlık Uygulama Tebliği" ile sağlıkta tek çatı dönemini başlatacak esasları ilan etti.
Böylece bugün itibarıyla SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı kapsamında sağlık işlemleri yürütülen kişiler için uygulama birlikteliği sağlandı. Aileleriyle birlikte 47 milyon kişiyi kapsayan tebliğle sağlıkta tek çatı için en önemli ikinci adım atılmış oldu. İlk adım, Sağlık Bakanlığı bünyesinde tüm kamu sağlık kuruluşlarının tek elde toplanmasıyla atıldı.

Eski uygulama neydi?

Sağlıktaki tarihi adım öncesinde, Emekli Sandığı'na bağlı memur ve memur emeklileri, üniversite hastanelerine sevksiz başvuru hakkına sahipti. SSK'lılar ise devlet hastanelerinden sevk alarak yararlanabiliyordu. Ancak SSK'nın sevk konusundaki kısıtlamaları uygulamada da kangrene dönüşen sorunları beraberinde getiriyordu. Bağ-Kurlular da üniversite hastanelerine başvurduklarında, tedavi giderlerini önce ceplerinden ödüyor, sonra fatura bedelini Bağ-Kur'dan talep etmek zorunda kalıyordu.

Tek evrakla başvuru

Aktif görevdeki memurlarla yeşil kartlılar için Maliye Bakanlığı'nca hazırlanan Bütçe Uygulama Talimatı (BUT) yürürlükte olduğundan SGK tebliği 2007'de bu kesimi kapsamayacak. Tebliğle birlikte bugünden itibaren sağlık alanında geçerli olacak yeni esaslar şöyle:

SSK'lılar artık sağlık tesislerine; vizite kâğıdı, sağlık karnesi ve resmi kimlik belgesinden sadece biriyle başvurabilecek.

Şehir içi ve şehirlerarası ambulans bedellerini SGK ödeyecek.

Tek raporla 2 yıl ilaç

Tansiyon, şeker gibi uzun süre ilaç kullanılmasını gerektiren hastalıklarda, rapor ve reçete sadece bir kez düzenlenerek, her seferinde reçete yazdırmadan 2 yıl boyunca hastalar doğrudan eczaneye giderek üçer aylık miktarlarda ilaçlarını alabilecek.

15 Ekim 2007'den itibaren yatarak tedavilerde ilaçlar ve tıbbi malzemeler hastane tarafından temin edilecek. İlke olarak artık hastalara ilaç temin ettirilmeyecek.

Muayene katılım payı, SSK ve Bağ-Kur kapsamındakilerden muayene oldukları ayı takiben aldıkları maaşlarından tahsil edilecek. Diğer kişilerden de ilaç alımı yaptıkları sırada eczanelerden tahsil edilecek.

İlaç katılım payı SSK'lılardan ilacı aldıkları ayı takiben maaşlarından, diğer kişilerden eczanelerden doğrudan alınacak.

Tüp bebekte 3 hak

Sünnet giderleri, sağlık kurulu raporuna gerek olmaksızın ödenecek.

Engelliler, diş tedavileri için sağlık tesislerine doğrudan müracaat edebilecek.

Kadının 40 yaşını aşmamış olması şartıyla, 3 tüp bebek uygulaması ödeme kapsamında olacak.

Motorlu sakat arabası kullanılması gerekli görülen kapsamdaki kişilere bunun bedeli ödenecek. SSK'lı çalışanlar bu olanaktan yararlanabiliyordu. Bağ-Kur ve Emekli Sandığı'nda ödeme yapılmıyordu.

SSK'lılar sürprizle karşılaşabilir

SGK, bugün itibarıyla tüm sigortalılara üniversite hastaneleri dahil sözleşme yapılmış kamu veya özel sağlık tesislerine doğrudan başvurma hakkı tanıdığını açıklamasına rağmen sigortalılar henüz bu haktan bekledikleri gibi yararlanamayacak. Bazı üniversite hastaneleri, SGK ile sözleşme imzalamadıkları için SSK'lı kabulü yapmayacak. Bazıları da onay alma işlemi için gerekli bilgi işlem altyapısını henüz tamamlamadığından SSK'lı hasta başvurularını reddedecek.

'Bekleme süresi ikiye katlanacak'

Prof. Dr. Mithat Erenus (Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanı): "Talep ikiye katlanacaktır ve bekleme sırası artacaktır. Şu anda bizim bekleme sıramız var, randevu alana bakıyoruz. Bir beyin ameliyatı için 2 ay sıra bekleniyorsa şimdi 4 ay beklenecek."
Prof. Dr. Mustafa Keçer (İstanbul Tıp Fakültesi Dekanı): Homojen bir sistem getirildiği için herkesin zararı ve kârının aynı oranda olacağını düşünüyorum. İstanbul Tıp Fakültesi'ne sevk olmadan herkes gelirse işlev bakımından biraz sıkıntıya düşülecek gibi."




Randevu süresi 10 günü aşmayacak

SGK, üniversite hastaneleriyle özel veya kamu sağlık kuruluşları ile imzalayacağı sözleşmeye şu cezai hükümleri de koydu:

Sağlık kuruluşları, SGK tarafından ödenecek ücret dışında ilave ücret talep edebilecek. Ancak işlemlerden önce yazılı onay alınmadan, işlemler sonrasında herhangi bir gerekçe ileri sürerek ek ücret istenmesi halinde 30 bin YTL cezaya çarptırılacak.

İlave ücret alınabileceğini belirten yazı, sağlık kuruluşunda görülebilecek yerde uygun büyüklükte asılmazsa 10 bin YTL para cezası uygulanacak.

Kuruluş, randevu süresinde 10 günü aştığında 10 bin YTL para cezası uygulanacak.

Sözleşmeli kuruluş, hastaya, kabul edilmeme gerekçesini yetkili kişi imzasıyla yazılı olarak bildirecek. SGK, gerekçeyi uygun bulmazsa 10 bin YTL para cezası kesecek.

Sağlık Bakanlığı'nca yasaklanmış veya zamanı geçmiş ilaç ve tıbbi malzeme kullanılması durumunda 50 bin YTL ceza kesilecek.

Hastalara ilaç ve tıbbi malzeme aldırılması durumunda 10 bin YTL'den az olmamak üzere, 5 katı tutarında ceza kesilecek.