Obezite çağımızın en önde gelen sağlık sorunlarından birisi durumuna gelmiş halde. Tüm dünyanın büyük bir örneklemesi sayılabilecek Amerika’da, nüfusun %30’unun ileri derece şişmanlık nedeniyle sağlık sorunları yaşamakta olduğunu yapılan araştırmalar gösteriyor. Obezitenin en önemli nedenini  elbette kolayca “modern hayat” deyip kestirip atıyoruz! Oysa hareketsizlik ve bol kalorili beslenme bizim tercihimiz. Bu nedenle obezite ile karşı karşıya kalıyoruz. Obezitenin nedenini bu şekilde ortaya koyarsak, tedavinin temeli de kendini gösteriyor: Dengeli ve düşük kalorili beslenme ile gündelik hayatımızda bedensel aktivitenin bir düzen içinde kendine yer bulması...
 
Ne yazık ki özellikle morbid obezitesi olan kişilerde yapılan çalışmalar tek başına yaşam şekli değişimi, ilaç tedavisi ve egzersiz ile uzun dönemli ve etkin kilo kaybı elde etmenin çok zor ve yetersiz kaldığını gösteriyor. Bunun dışında asıl tedavi olan obezite cerrahisi, diyet ve ilaç tedavisiyle kıyaslanmayacak kadar hızlı, etkili kalıcı kilo kaybı sağlıyor. Ancak ameliyatlar da sonuç olarak büyük cerrahi tedaviler ve ölüme varabilen önemli riskleri de barındırıyorlar. 
 
Ameliyat riskini almadan yapılabilecek tek tedavi bugüne kadar Endoskopik Mide Balonları idi. Bir çok farklı çeşidiyle yıllardır uygulanan mide balonları, geniş hasta kitlelerinde etkili olsa da; midenin balona olan reaksiyonu, toleransını ön görmek mümkün olmadığından, beklenen kilo kaybının elde edilemediği yada çok kısa sürede, midenin balonu kabul etmemesi nedeniyle çıkartılmak zorunda kalınan hastalarımız da olabiliyor. 
 
Bütün bu tedavilerin hepsini birden gözden geçirdiğimizde ise ben aslında bunca yıllık tecrübemden sonra şunu görüyorum: Bu zayıflama işinin kolayı yok! 
 
Canım hemen yelkenleri suya indirmeyin öyle. Elbette modern tıbbın çözüm arayışı emin olun sizin zayıflama azminizden aşağı değil. Gün geçmesin ki yepyeni buluşlar ve daha az riskli, uygulaması kolay yöntemler ile karşımıza çıkmasınlar. İşte bugün bunlardan bir tanesini size dilim döndüğünce anlatmaya çalışacağım: Mide Botoxu Uygulaması
 
Botox dediğimiz zaman, hanımlar hemen kulak kabarttılar gibi hissetim. Evet doğru Botox çok bildiğimiz bir estetik müdahele yöntemi... Özellikle göz ve dudak kenarı kırışıklıklarında çok sık kullanıldığını , belki de bu yazıyı okuyan bir çok okuyucumuz kendilerinden bile biliyorlardır. 
Kısaca bu kadar bilmeyen “yeni başlayanlar” için botoxu kısaca hatırlatalım:
Botox aslında Clostiridium Botulinum adını verdiğimiz toprak kaynaklı bir bakterinin bazı tiplerinin ürettiği bir toxin. Özellikle kas kasılmasını engelleyen “nöro-toksin” etkili bir protein. Yani uygulandığı bölge kaslarında geçici felç oluşturuyor. Bu nedenle başta estetik olmak üzere farklı alanlarda geniş kullanımı olan bir ilaç olarak biliniyor. 
Son günlerde bambaşka bir kullanım alanı ile adını daha çok duymaya başlayacaksınız: Obezite Tedavisi!
 
Mide Botoxu Nedir?
Mide Botoxu, kırışıklık için uyguladığımız “botox” enjeksiyonlarının, iştah kontrolü için tamamen endoskopik yöntemle mide duvarına yapılması işlemidir. Mideye ameliyatsız olarak, hafif bir sakinleştirici ile botox uygulaması ile farklı birçok çalışmada, diyete kıyasla daha etkin bir kilo kaybı elde edildiği gösterilmiştir.
 
Mide Botoxu Nasıl Kilo Verdirir?
Botox, endoskopik olarak mide kasına ufak acısız iğneler ile uygulandığında, hem midenin açlık hormonu salgısını azaltıyor, hem de midenin boşalmasını yavaşlatarak alınan besinlerin daha uzun mide de kalmasını yol açarak, tokluk hissinin uzamasını sağlıyor. Yani iki önemli mekanizmanın kullanıldığını öne süren teori mevcuttur:
 
Mide Açlık Hormonu Baskılanır – Mide boşken acıkmanızı sağlayan bir hormon üretir. Bu hormona Ghrelin adını veriyoruz. Yada Açlık Hormonu da diyebiliriz. İşte mide botoxu ile bu hormonun üretildiği bölgeye yapılan enjeksiyonlar ile Açlık Hormonunun üretiminin azaltıldığı farklı çalışmalarda gösterilmiştir.
 
Mide Boşalması Yavaşlatılır – Midemizin sürekli hareket halinde olması nedeniyle, öğütülen besinler hızla mideyi terk ederler. Bu bizim daha fazla yemek yiyebilmemizi sağlayan temel nedendir. Mide Botoxu özellikle midenin boşaltımına katkı veren bölümlerine uygulanarak, mide boşaltılmasını yavaşlatıp, tokluk hissinin uzamasına olanak sağlamaktadır. 
 
Mide Botoxu: Kısa Bir Endoskopik Uygulama
Mide Botoxu doğrudan endoskopi ile uygulanmaktadır. Endoskopi, bugün ülkemizin her hastanesinde binlerce hastaya hergün uygulanmakta olan bir işlemdir. Mide Botoxu da aynen bu şekilde 10-15 dakikalık bir sürede endoskopi ile uygulanan bir zayıflama tedavisidir. Hastalar, tamamen sedasyon altında uyutularak, işlem sonunda uyandırılırlar. Neredeyse hiçbir hastamız, endoskopi yapıldığını bile hatırlamadan uyanır. 
 
Mide Botoxu ile Ne Kadar Kilo Veririm?
Mide Botoxu midenize uyguladığımız ve toxin aracılığıyla hem mide boşltmasını yavaşlayatmayı hem de acıkma hissinizi bir miktar baskılamayı hedeflediğimiz bir tedavidir. Yapılan klinik çalışmalar ve vaka serilerinde büyük oranda hastanın ilk 3-4 hafta sonra botox etkinliğini en fazla hissettiklerini ortaya koymaktadır. Bu da kilo kaybının en belirgin olarak 3 haftadan sonra kendini gösterdiği anlamına gelir. Mide Botoxu bir cerrahi yöntem olmadığı için, elbette çok ağır kilo kayıpları elde edilmesi beklenmez. Yine de çalışmaların genel ortalalaması vücut ağırlığının % 10-15’ine varan kilo kayıplarının yakalandığını bize göstermektedir. 80 kilo olan birinde ilk 3 ayda yaklaşık 8-12 kilo arasında bir kilo kaybı hedeflenir. 
 
Mide Botoxu Kalıcı Mıdır?
Mide Botoxu, bir bakteri toksinidir ve dokudaki etkinliği 3-6 ay arasında değişmektedir. Tamamen geri dönüşümlü bir tedavidir. Kalıcı etkinlik ve dolayısıyla hasar bırakmaz. Kilo kontrolü etkisi de çok uzun dönemli olmamaktadır. BU nedenle Mide Botoxunu ameliyattan korkan ve diyetlerine yardımcı arayan çok geniş bir hasta grubuna öneriyoruz. Bir başka kullanışlı tarafı ise, etkinliği azaldığında, Mide Botoxu işleminin tekrarlanabilmesidir. 6 aylık süreç sonunda, arzu eden ve euygun görülen kişiler tekrar mide botoxu olabilirler. 
 
Mide Botoxu Nasıl Uygulanır?
Mide Botoxu planlanan kişinin işlem öncesi 8 saatlik açlık ile gelmesi gerekir. Basitçe anlatırsak, sabah 08:00’de işlem yapılacaksa, bir önceki gün normal beslenilir. Gece 24:00’den itibaren hiçbir şey yenmeden, ertesi sabah aç karına hastaneye gelinir. 
İşlem hazırlığı bir damar yolu hazırlanmasından ibarettir. Damar içine verilen sakinleştiriciler ile hasta uyutulur. Hasta hiçbir şekilde hissetmeyecek ve işlemi hatırlamayacak şekilde, mideye ilerlenir ve Mide Botoxu uygulanmasına engel bir durum yoksa, Mide Botoxu endokopi içinden ilerletilen çok küçük bir iğne ile, midenin belirli bölgelerine küçük dozlarda yapılır. Bu enjeksiyonları yaparken mavi boyalı serum ile birlikte kullanmak, endoskopistin mideyi haritalaması ve dozları uygun anatomik bölgelere eşit dağıtmasını kolaylaştıran bir işlev görür. Bu işlemlerin hepsi 10 - 15 dakika içinde tamamlanır ve hasta uyandırılarak dinlenme odasında kısa süre izlenir. 
 
Mide Botoxu Kime Uygulanır?
Kilo sorunu olan ve kendi çabalarıyla  yada uzman diyetisyen arkadaşlarımızın yardımlarıyla yeterli kilo kaybı elde edemeyen herkes Mide Botoxu olabilir. Mide Botoxu için bir kilo sınırlaması yoktur. Vücut Kitle İndeksi 25 kg/m2 üzerinde olan fazla kilolu yada 30 kg/m2 üzerinde olan obezite hastalarında uygulanabilir. 
 
Ancak genel kabul gören uygulamada, morbid obezite ve üzerinde aşırı kilo fazlalığında, çok etkin bir yöntem olmaması dolayısıyla, tercih edilmemektedir. 
 
Boyumuz ile kilomuz arasında “Vücut Kitle İndeksi” (VKI) adı verilen bir oran mevcuttur. Obezitenin olup olmadığına ve obezite varsa nasıl tedavi edileceğine bu orana bakarak karar verilir. 
Vücut Kitle İndeksi değerlerine göre obezite aşağıdaki gibi sınıflandırılır. 
VKI  < 20="" kg/m2=""  ="">
VKI  20-25 kg/m2  Normal
VKI  25-30 kg/m2  Fazla Kilolu (Over-weight)
VKI  30-35 kg/m2  Hafif Obezite (Class l)
VKI  35-40 kg/m2  İleri Düzey Obezite (Class ll)
VKI  40-50 kg/m2  Morbid Obezite (Class lll)
VKI  > 50 kg/m2   Süper Obezite (Class lV)
 
Obezitenizin düzeyi ne olursa olsun, temel tedavi aslında yaşam şeklinizi, yemek tercihlerinizi değiştirerek; daha hareketli bir gündelik hayata geçmek ve daha sağlıklı besinlerle zenginleştirilmiş bir beslenme düzenini oturtmaktır. 
Kısacası Diyet ve Egzersiz obezite tedavisinin temelini oluşturur. 
 
Tek başına diyetlerle başarılı kilo kaybı elde edemeyen birçok hasta, aynı zamanda obezite cerrahisi için de uygun olmayabilir. İşte bu hasta grubu için özellikle, Mide Botoxu Tedavisi çok etkili olabilmekte ve etkin kilo kaybının elde edilmesinde başarılı olabilmektedir. 
 
Mide Botoxu Riskli Bir İşlem midir?
Mide Botoxu en risksiz zayıflama yöntemidir diyebiliriz. Uzun anestezi gerektirmez. 10 dakikada rahatlıkla tamamlanır. İşlemden yarım saat sonra hastaneden ayrılınır. Hemen işbaşı yapılır. Tamamen geri dönüşümlüdür. 
 
Yapılan onlarca çalışmada, şişkinlik, hazımsızlık, karın ağrıları vb şikayetleri sıklıkla bildirilmekle birlikte, ciddi bir komplikasyon bildirilmemiştir. Sadece Abu Dhabi’den Dr. Nimeri ve arkadaşları, 46 yaşında bir kadın hastanın midesinin , mide botoxundan 2 hafta sonra mide nekrozu nedeniyle alımak zorunda kalındığını bildirmişlerdir. Bu hasta incelendiğinde, muhtemelen çok fazla sayıda enjeksiyona bağlı mide ödemi, mide çıkış darlığı ve kanama olduğu gözlenmiştir. 
Bu ağır komplikasyon bütün dünyada bildirilen tek vakadır. 
 
Standart uygulamada toplamda 20-24 enjeksiyon yapılması güvenilirlik açısından kabul görmektedir. Bu enjeksiyonları da sadece mide çıkışına değil, açlık hormonunun da salgılandığı fundusa yayılması, hem dar alana fazla ilaç verilmesinin önüne geçilmesine hem de mide bütününe etkinliğin dağıtılmasına olanak sağlamaktadır. Bu şekilde belli bir alanda yoğunlaşma ve ödem, kanam gibi sorunlar bir çok ekip tarafından hiç görülmemiştir. 
 
Mide Botoxu etkinliği enjeksiyon sayısından ve yerlerinden bağımsızdır ve kesinlikle geçicidir. Öncelike bu işlemi yapacak hekimin bunu çok iyi anlaması ve tıbbi tedaviye taşıyabileceğinden fazla yük bindirmemesi çok önemli hale gelmektedir. Hastalar da bilgilendirilirken bu işlemin sınırları, uygulama avantajları ve çok uzun dönemli olaması gibi yönleri çok iyi anlatılırsa, o takdirde başarımız çok daha yüksek olmaktadır. 
 
Mide Botoxu Sonrasında Diyet Yapılmalı mıdır?
Obezitenin ana tedavisi diyet ve egzersizdir. Bunların bütünü “Yaşam Şekli Değişimi” olarak tanımlanır. Mide Botoxu da hastaların tek başlarına yapmayı başaramadıkları bu değişimi yapmalarına yardımcı olacak bir yöntemdir. Mide Botoxu uygulanan kişilerin mutlaka düzenli takiplerle, bir beslenme programına uyarak, egzersiz yapmaları gerekir. 
 
Özellikle sıvı kalorili gıdalar, çok rahat mideyi geçtikleri için kilo kaybını engeller. Şeker içeren her türlü tatlı, pasta vb. mide botoxunun etkisini azaltır. 
 
Mide Botoxu, yapılması gereken yaşam şekli değişiminin hayata geçirilmesini kolaylaştırır. Mide Botoxunun 6 aylık süre içersinde etkisinin azalması sonrasında da bu değişimin kalıcı hale getirilmesi, kilo kaybının uzun dönemli kontrolüne olanak tanır. 
 
Dr. Tuğrul Demirel
Genel Cerrahi Uzmanı
Obezite ve Diyabet Cerrahisi