Varikosel Çocuk Sahibi Olmanızı Engelliyor

8 Haziran 2018

Varikosel testisin toplardamarlarının genişlemesi ile oluşan bir hastalıktır. Erkeklerin %11.7’sinde bu durum saptanabilir. Semen analizi bozuk erkelerin %25.4’ünde varikosel bulunur. Varikosel yaşla birlikte ilerleyen testis gelişiminde gerileme, küçülme, ağrı ve sperm üretimini bozarak kısırlığa neden olabilir. Varikosel cerrahi olarak düzeltilebilir bir durumdur. Varikoselin sperm bozukluğuna yol açmasının nedeni testisin maruz kaldığı ısıyı artırmasıdır. Isı artımı sperm DNA’sında bozukluğa ve testise gelen oksijen ve besinin azalmasına neden olabilir.

Varikosel hastalığında 4 derece vardır. Subklinik denilen derecesinde el ile muayenede saptanamaz, sadece ultrason ile tanı konulabilir. Birinci derece varikosel el ile muayenede saptanmaz, sadece kişi ıkınınca damarlar el ile hissedilebilir. İkinci derece varikosel ıkınma olmasa bile el ile muayenede damarlar saptanabilir, fakat direkt gözle bakınca görülemez. Üçüncü derecede varikosel el ile muayeneye gerek kalmadan bakınca görülebilir. Varikosel tanısı koymada el ile muayene yeterlidir. Muayeneyi desteklemek için doppler ultrasonografi tetkiki istenebilir. Bu doktorun kararına bırakılmıştır.

Klinik çalışmalarda, derecesi ne olursa olsun, semen analizi normal olan erkeklerde varikosel operasyonun gebelik şansını arttırdığı gözlenmemiştir. Ancak 1. 2. ve 3. derece varikosel hastalığı ve semen analizi normal bir erkeğin (partneri de normal ise) açıklanamayan kısırlıkları var ise varikosel ameliyatı gebelik şansını artırabilir.

Ergen ya da adelosans varikosel hastalığı saptanırsa testis gelişimi ve semen analizi normal ise tedaviye gerek yoktur. Testis gelişimi ve/veya semen analizi bozulursa cerrahi tedavi önerilir. Varikosel hastalığı ilaç ile düzeltilemez. Bu burun kırığını ilaç ile düzeltmek gibidir. Varikosel hastalığı ancak cerrahi olarak düzeltilebilir. Ameliyat öncesi ve sonrası semen düzelmesi için bazı ek ilaçlar kullanılabilir. Fakat bunlar tek başına hastalığı düzeltmez.

Varikosel operasyonu için birçok yöntem ortaya çıkmış ise de en iyi yöntem İnguinal veya subinguinal Mikrosopik Açık Cerrahidir. Kasık bölgesinin hemen üzerinden 3-5 cm’lik cilt kesisi ile yapılır. Hasta aynı gün içinde hastaneden çıkabilir.

Diğer yöntemler (laparoskopi, radyolojik embolisazyon, robotik cerrahi vs.) gerek maliyetlerinin yüksek olması gerekse tekrarlama oranlarının yüksek olması (%10 ve üstü) nedeniyle daha az planlanmaktadır.

Mikroskopik Varikosel operasyonu diğer yöntemlere göre en düşük komplikasyon oranına, en yüksek sperm düzelme oranına ve en yüksek spontan gebelik oranına sahip ameliyattır. Varikosel operasyonu sonrasında gebelik oranı 1,59 canlı doğum oranı 2,17 kat artmaktadır.

Teknik Tekrarlama Hidrosel Gebelik

Yazının devamı...

Penis Eğriliği Kader Değil!

25 Mayıs 2018

Peyronie hastalığı basitçe penisin kan dolarak genişleyen ve sertleşmeyi sağlayan tüplerinin etrafını saran zarda kireçlenme (plak) olması olarak tarif edilebilir. Bunun sonucunda peniste ağrı, eğrilik, sertleşme bozukluğu ve kısalma ortaya çıkabilir.

Sebebi net olarak bilinmemektedir. Penise gelen travmalar en büyük sebep olarak kabul edilir. Bu travma yıllar öncesinde hatta çocukluk döneminde bile olmuş olabilir. Bazen ayırt etmek zordur. Ağrı ve kişinin peniste eline gelen sertlik ilk belirti olabilir. Bu aşamada tedavi almak çok önemlidir. Bu nedenle ağrı yada ağrı olmaksızın peniste elinize gelen sertlik olması halinde vakit geçirmeden doktora başvurunuz.

Eğrilik bir sonraki aşamadır genelde. Sertleşme sırasında ele gelen sertliğin olduğu tarafa bir eğrilik meydana gelebilir. Eğrilik 30 derece altında ise tedavi cerrahi olmadan düzeltilebilir ve eğrilik ilerlemesi azaltılabilir. Daha fazla artarsa önce ilişki sırasında ağrı ve ilişkiye girememe sonrasında sertlik kaybına yol açabilir. Bu aşamada cerrahi seçenekler devreye girer. 30 dereceden az eğriliği olan hastalarda bazı medikal cihazlar kullanarak 10-15 dereceye kadar düzelme sağlanmaktadır.

Sertleşme bozukluğu genelde en son ortaya çıkar ve çoğunlukla artık medikal tedaviler yetersiz kalır. Cerrahi müdahale gerekir. Bir çok hastada tek çözüm penil protez olmaktadır. Peyronie hastalığı tanısı konan herkes tedavi edilmelidir. Tedavide birinci amaç hastalığın ilerlemesini engellemektir. İkincil amaç ağrının giderilmesi ve kişilerin sertleşme yeteneğinin tekrar kazanılmasıdır.

Çok sayıda ilaç tedavisi peyronie hastalığı için kullanılmıştır. Bugün çalışmalar ışığında belli bazı ilaçlar bizler tarafından önerilmektedir. Plakları tamamen yok eden bir ilaç yoktur.

Şok dalga tedavisi uygulanan hastalarda ağrıda azalma, sertleşme bozukluğunda düzelme saptanmıştır. Eğrilikte ve plak boyutunda azalma gözlenmemiştir. Eğrilikte ve plak boyutlarında artmada tespit edilmemiştir. Yani plak boyutu ve eğrilik sabit kalmıştır. Bu da hastalığın ilerlemesinin engellendiği anlamına gelir.

PRP tedavisi özellikle Amerika’da bu amaçlı sık uygulanan bir tedavidir. Kesin bilimsel veriler olmamak ile birlikte özellikle plakların ilerlemesini engellediği söylenmektedir. Kişisel tecrübem şok dalga tedavisine ciddi katkılar sağlamaktadır.

Özellikle penis bölgesinde eline sertlik gelen yada sertlik sırasında penisin bir noktasında ağrısı olan hastalar mümkün olan en kısa sürede doktora başvurmalıdır. Plak oluşum aşamasında yada küçük boyutlarda (henüz eğrilik yapmamış) yakalanırsa tedavisi daha başarılıdır.

Yazının devamı...

Mutluluk Çubuğuyla Sertleşme Bozukluğuna Son Verin

11 Mayıs 2018

Protez konusu ülkemizde maalesef yanlış bilgiler ile dolu olduğu için hastalar tarafında çok tercih edilmeyen bir tedavi şeklidir. Hastalar genelde el ayak protezi gibi düşünüp tedaviyi istememektedir. Oysa ki protez tedavisi güvenilir, kesin sonuç veren ve kullanımı çok kolaydır.

Protezler dışarıdan belli olmaz. Hatta evden bir ay ayrı kalın protez taktırın eşiniz bile anlamaz protezli olduğunuzu. El ve ayak protezi gibi dışarıdan görünmez ve fark edilmez. Sertleştiği zaman penisiniz nasıl görülüyor ise öyle görünür. Protezlerde siz istediğiniz zaman sertleşme olur. İstemediğiniz zaman normal halinde durur.

Tek parçalı yarı-sert protezler hastalar giyinik iken aşağı, cinsel ilişki sırasında yukarı bükülmesini sağlayan iç bölüme sahip yarı sert cihazlardır. İki parçalı şişirilebilir protezler testislerin (scrotum, torba) yanında bir pompaya bağlı iki silindirden oluşmaktadır. Bu pompa sıkılarak içindeki az miktardaki sıvı silindirlere gönderilir ve sertlik sağlanır. Üç parçalı protez çıktığından bu yana çok sık tercih edilmemektedir.

Üç parçalı şişirilebilir protezler en sık kullanılan ve en ideal protez grubudur. Bir pompa, bir rezervuar ve şişebilir bir çift penis gövde aparatı vardır. Üç parçalı protezler normal zamanda gevşek bir penis ilişki sırasında ise sert bir penis sağlar. Dışarıdan bakılınca protez varlığı anlaşılmaz. Rezervuar karın içine, pompa scrotal (torba) bölgeye yerleştirilir. Hastalar pompayı sıkınca rezervuar içindeki sıvı penisdeki silindirlere gider. İşlem sonunda yine pompadaki ufak düğmeye basınca sıvı penisden rezervuara geçer.

1 ve 2. basamak tedaviden fayda görmeyen hastalara uygulanır. Protez uygulaması geri dönüşümlü bir yöntem değildir. Bu nedenle tüm tedavi rejimlerini almış ama başarılı olamamış hastalarda uygulanmalıdır. Protezi ben istemiyorum vazgeçtin derseniz çıkarıldıktan sonra sertleşme olmayacaktır.

Protezlerin penis boyunda kısalma yapıp yapmadığı en çok merak edilen konulardan biridir. Bu durum kişiden kişiye değişmekle birlikte stantard protezlerde 1 cm ye kadar bir kısalma olabilir. Tersine enine boyuna büyüyebilen protezlerde ise 2 cm ye kadar penis boyunda uzama olabilir.

Protez takıldıktan sonra ilişkiden alınan zevk devam eder. Bir his kaybı söz konusu değildir. Aynı zamanda boşalma eyleminde de değişiklik olmaz. Kişiler orgazm olmada zorlanmaz. Orgazm olduktan sonra sertleşme kaybolmayacağı için kişiler ilişkiye devam edebilir. İdrar yapmada bir zorlanma ya da değişiklik olmaz.

Protez yerleştirme işlemi steril şartlarda, ameliyathane ortamında, anestezi altında yapılır. 1-2 saat süren bir operasyondur. Hastanede kalış süresi 1-2 gündür. Kişi uzaktan geliyorsa 3-4 gün yatabilir. Protez enfeksiyonu en sık görülen komplikasyondur. Günümüzde hem hastane şartlarının düzelmesi hem de protez teknolojisinin ilerlemesi nedeniyle enfeksiyon görülme olasılığı %1’in altındadır.

Yazının devamı...

Sertleşme Bozukluğuna Alternatif Çözümler!

4 Mayıs 2018

Penisin 5 tane ana bileşeni var. Birincisi penisin siniri, ikincisi penisin atar damarı, üçüncüsü penisin toplar damarı, dördüncüsü penisin içindeki havuzcuklar ya da boşluklar, beşincisi ise bu havuzcukların ve boşlukların etrafını saran kaslardır.

Sertleşme olmadığında penise gelen kan akımı az olur, yani atar damar geniş değildir. Kan akımı havuzların içine girdiğinde genellikle birçoğu ya da hemen hemen tamamı dolaşıma katılır.

Bu beslenme açısından önemlidir. Eğer bu durum olmasaydı penisin beslenmesinde bozukluklar görülebilirdi. Buradaki kaslar çok önemli. Çünkü normal mekanizmadan farklı çalışan bir sistem vardır. Bardak tutarken bile kaslarımızı kasmamız gerekiyor. İşlemi tamamladıktan yani bardağı yerine bıraktıktan sonra ise kaslarımız gevşiyor.

Peniste sistem biraz ters çalışıyor. Sertleşme olması için kasların kasılması değil, gevşemesi gerekiyor. Sertleşme olmadığı durumlarda ise kaslar kasılı durduğu için bu havuzlar ve atardamarımız genişleyemiyor.

Sertleşme Nasıl Oluyor?

Sertleşme penise gelen bir uyarıdır. Sinirler aracılığıyla bu uyarı penise iletiliyor. İlk olan mekanizma buradaki kasların gevşemesi. Bu kaslar gevşeyince atardamar genişliyor, havuzların içine kan dolmaya başlıyor. Havuzlar doldukça, enine ve boyuna genişliyor. Aynı zamanda da havuzlar doldukça buradaki toplardamarı sıkıştırıp kanın sisteme geri dönmesini engelliyor. Kan sisteme çok az geri geliyor. Penisin beslenmesi için bir miktar kanın gelip bir miktar kanın geriye dönmesi gerekiyor. Bunun sonucunda ortaya sertleşme çıkıyor.

Tedavi Seçenekleri

Tedavilerde; ilaç ve iğne tedavisi benzer bir etki gösteriyor. Yapılan tek şey; kasılı olan kasların gevşemesini sağlamaktır. Yani ilaç tedavisi veya iğne tedavisinin ardından bu kaslar gevşiyor. Bunun sonucunda atardamarlar ve havuzlar genişleyerek sertleşme elde ediliyor.

Yazının devamı...

Penis Büyüklüğü Değiştirilebilir mi?

27 Nisan 2018

Penis boyu; erişkin bir erkekte sertleşmiş penis kökünden penis ucuna kadar ortalama 9-16 cm’dir. Erkeklerin ortalama penis boyu 13 cm, genişliği ise 2-3 cm’dir. Eğer penis boyunuz sertleşme anında 9 cm altında ise bu tedaviyi alabilirsiniz.

PRP (Platelet Rich Plazma) tedavisi trombosit dediğimiz kan hücrelerini içeren plazmanın penis içine enjeksiyon yöntemi ile uygulanmasıdır. Penise PRP tedavisinin ticari bilinen adı P-Shot'dır. Penis terapisinin birincil amacı, yeni vasküler (damar) yapıların oluşması ile hem ereksiyon miktarını hem de süresini uzatmak yani sertleşme tedavisi yapmaktır. İkinci amacı ise şok dalgası ve bir takım medikal aletler ile birlikte kullanıldığında penis boy ve kalınlığında artışa katkıda bulunmasıdır.

Şişmanlığın Penis Boyutuyla İlişkisi

Penis boyunun küçük olduğunu söyleyen erkeklerin önemli bir kısmında şişmanlık vardır. Şişman ya da kilolu hastalarda penis boyutunu arttırmanın en önemli yolu kilo vermektir. Kilo vermek penis çevresindeki yağların kaybına yol açtığı için penis ortaya çıkacak ve boyut artımı olmuş gibi görünecektir.

Tedavi İçeriği

Penis büyütme ve kalınlaştırma için P-Shot tedavisi ve Vakum cihazı kullanılır. Tedavi ayaktan seanslar halinde uygulanır ve 6 ay sürer. Ayda bir kez olmak üzere toplam 5 kez P-Shot uygulaması yapılır. 6 ay boyunca günde 1 kez ve 20 dakika vakum cihazı kullanılır.

Kişiden alınan 10 cc gibi az bir miktar kan tüp içerisinde santrifüj cihazına yerleştirilir. Santrifüj cihazı alınan kanın içinde trombositleri ayrıştırmamızı sağlar. Ayrıştırılan plazma özel bir tüpe alınır oradan da penise verilmek üzere enjektörlere çekilir. Penisin 6 farklı bölgesine elde edilen trombositten zengin plazma enjekte edilir. Enjeksiyon işlemi yaklaşık 3-4 dakika sürer.

Kişilerin ihtiyacına göre 1-3 seans uygulama planlanır. Ortalama 3 hafta veya 3 ayda bir kez işlem gerçekleştirilmektedir. Tedavi süresince alınan yanıta göre tedavi aralıkları uzatılabilir.

Yazının devamı...

Sertleşme Bozukluğunda Çaresizseniz; İğne Tedavisi!

20 Nisan 2018

Penise iğne tedavisi 2. basamak bir tedavidir. İlaç, şok dalga tedavisi , PRP tedavisinden fayda görmeyen hastalara önerilir. Bu tedavilerin alternatifi değildir. Yani hastaya ilaç tedavisi veya iğne tedavisi olabilirsiniz gibi bir söylemde bulunulması doğru değildir. İğne tedavisi protez tedavisinden önceki en son tedavi olmalıdır.

Penise iğne yapılarak sertleşme olması hedeflenir. İğne penisin belli bölgelerine hastanın kendisi tarafından ilişkiden 10-15 dakika önce yapılır. Etkisi ortalama 1-2 saat sürer. Haftada 2 kez uygulanması önerilir. İlk basamakta tedavilerden farklı sertleşme olması için cinsel heyecan ya da cinsel istek olması şart değildir. İğne penise yapıldıktan sonra sertleşme istemsiz olarak gerçekleşir.

Yan Etkisi Yok Denecek Kadar Az

İğne tedavisi uygulanması açısından kolay bir yöntemdir. Kişilerin el beceresi ile ilgili bir sorunu yok ise eğitimden sonra rahatlıkla kendilerine uygulayabilirler. İğne tedavisinin sertleşme ilaçlarında olduğu gibi sistemik bir yan etkisi yoktur (baş ağrısı, yüzde kızarma, görme sorunları gibi). Uygunsuz yapıldığında penis bölgesinde cilt altı kanama görülebilir. Bunun dışında uygulama sonrası sertleşmede ağrı en sık görülen durumlardır.

İğne uygun şekilde, uygun dozda ve uygun aralıklar ile yapılarsa bunların görülme olasılığı çok azdır. İlk olarak hastanın 1. basamak tedavileri düzgün alıp almadığı tespit edilir. Diğer tedaviler düzgün bir şekilde alınmış ve başarısız olmuş ise iğne tedavisine karar verilir.

İlaç Dozunun Ayarlanması

İlk seansta doktor tarafından penise başlangıç dozu (25-30 ünite) yapılarak durum değerlendirilir. Yeterli sertlik elde edilemez ise doz artırılarak uygun doz bulunur.

Uygun doz bulunduktan sonra hasta normal hayatına geri döner. ‘Bu süre zarfında sertleşme ne kadar sürüyor, sertleşme sırasında ağrı oluyor mu?’ gibi durumlar değerlendirilir.

Yazının devamı...