Migren Tedavisinde Bütüncül Yaklaşım

3 Mayıs 2019

Baş ağrısı ve migren yaygın bir sağlık problemidir ve çoğu tedavi seçeneği nedenleri bulmak ve bu yönü yönetmek yerine semptomları yönettiği için tedavi etmesi zor olabilir. Besin duyarlılıkları ve alerjileri, beslenme yetersizlikleri veya nöroendokrin dengesizlikleri gibi bazı etiyolojik faktörler rol oynayabilir. Uyku, beslenme, egzersiz ve stres yönetimi ile ilgili olarak yaşam tarzı faktörlerinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi gerekir.

Diyetsel faktörlere bakalım: alerjiler ve beslenmeler çeşitli baş ağrılarını tetikleyebilir. Migren bölümlerini ve yiyecekleri birbirine bağlayan çeşitli çalışmalar vardır. Hastalar bazı yiyeceklerden kaçınırlarsa migrenlerinde iyileşme olur. Yiyecekler çeşitli bileşenlerden, kimyasallardan vb. Oluştuğundan, hangi yiyecek bileşeninin migrene neden olduğu sonucuna varmak zordur. Bununla birlikte, tyramine gibi vazoaktif aminlerin ve feniletilamin ve histamin içeren diğer aminlerin sorumlu olduğu düşünülmektedir. Tyramine peynirde bulunur. Feniletilamin çikolatada bulunur. Turunçgillerde oktopamin ve kırmızı şarap, bira ve fermente gıdalarda histamin bulunur. Histamin, ince bağırsakta enzim diamin oksidaz tarafından indirgenir. Bu nedenle, azalmış bir aktivite seviyesi veya bu enzimin eksikliği ile bir histamin içeren besin tüketildiğinde baş ağrısını tetikleyebilir. Baş ağrısına veya migrene neden olan diğer yiyecekler; alkol, kafein, açlık veya atlama öğünleri, kurutulmuş jambonlar, aspartam (yapay tatlandırıcılar) ve glütendir.

Koenzim Q10

Bazı hastalarda oksijen metabolizmasında bozulmaya neden olan mitokondriyal fonksiyon bozukluğu migren patogenezinde rol oynamıştır. Koenzim Q10, elektron taşıma zincirinde doğal bir maddedir ve çok önemlidir. Birçok çalışma Koenzim Q10 almanın atak sıklığını azalttığını göstermiştir.

Magnezyum ve Balık Yağı

Hem magnezyum hem de balık yağı, trombosit agregasyonunun inhibisyonu ve vazospazmın inhibisyonu ile ilişkilendirilmiştir. Magnezyumun ayrıca hücre zarlarını stabilize ettiği ve enflamatuar ekosonoidleri azalttığı düşünülmektedir. Yüksek doz Magnezyum migrenlerde etkili gibi görünmektedir.

Toksik yük

Tıbbi araştırma sırasında migren ve baş ağrıları için başka bir neden bulunamazsa, neden toksik aşırı yüklenme olabilir. Kronik ve çoklu ajan aşırı yüklenmesi, tek ajan veya akut toksisiteden daha yaygındır. Toksisitenin baş ağrısı ve migrene neden olabileceği veya katkıda bulunabileceği öneren mekanizmalar, sindirim, besin emilimi, hücresel taşınma, oksidatif hasar, enzim girişimi ve hormonların taklit edilmesi ile etkileşimi içerir.

Yazının devamı...

Bel Ağrısı ve Cluneal Sinir

22 Şubat 2019

Bel Ağrısının Bilinmeyen Bir Nedeni Olarak Cluneal Sinir İrritasyonu

Bel ağrısı (LBP) çoğu insanın yaşamlarında bir noktada yaşadığı en yaygın sorunlardan biridir. Birçok bel ağrısı nedeni vardır. Çoğu LBP hastasında, bel ağrısının kesin nedeni açık değildir. Büyük epidemiyolojik çalışmalar bel ağrısı olan hastaların %20 ila %37'sinin nöropatik ağrı bileşeninden muzdarip olduğunu göstermektedir. Üst ve orta cluneal sinirler (SCN / MCN) nöropatik LBP'nin nedeni olabileceği unutulmamalıdır.

Üst ve orta cluneal sinirler, kalçanın arka-orta alanının üstündeki cildi besler. Önceki çalışmalar, üst cluneal sinirin, T11-L5'in dorsal rami'sinin kutanöz dallarından elde edildiğini göstermiştir. Clunea sinirin irritasyonu ile ilgili bilgi sınırlıdır. Bu iki sinirin irritasyonu, bel ağrısına ve bacak semptomlarına neden olur.

Bu sinirlerin, tek taraflı bel ve / veya kalça ağrıları nedeni olarak bilinmesine rağmen, kronik bel ve bacak ağrısı sebebi olabileceği düşünülmemektedir. Kuniya ve ark. Yaptığı çalışmada, LBP ve / veya bacak semptomları ile başvuran tüm hastaların %12'sinde cluneal sinir irritasyonu olduğu ve bunlarında yaklaşık %50'sinde bacak ağrısı ve / veya karıncalanma olduğunu bildirmişlerdir. Clunealgia tanısı ciddi bel ve / veya bacak semptomlarının potansiyel bir nedeni olarak kabul edilmelidir. Clunealgia belirtileri çok şiddetli olabilir ve bir radikülopatiye ya da lumbosakral omurgadaki disk bozukluklarına (Bel fıtığı vb.) benzer semptomlar verebilir. Klinisyenler bu klinik varlığın farkında olmalı ve gereksiz omurga cerrahileri ve sakroiliak füzyonundan kaçınmalıdır.

Bu sinirlerin tedavisinde, manuel terapi, egzersiz, bantlama ve enjeksiyon teknikleri etkili olabilmektedir. Cluneal sinir ameliyatlarındaki teknikler, diğer periferik sinir ameliyatlarındaki tekniklerden farklı olabilir, çünkü bu sinirlerin dalları incedir ve birden fazla dal içerisinde serbest bırakılması gerekir.

Kaynak: AOTA, Yoichi. Entrapment of middle cluneal nerves as an unknown cause of low back pain. World journal of orthopedics, 2016, 7.3: 167.

Yazının devamı...

Fibromiyalji Yönetimi

14 Ocak 2019

Fibromiyaljide Bütüncül Yaklaşım

Çoğu insan için fibromiyalji, hap ve acıya maruz kalınan bir durum anlamına gelir. Şunu hayal edin: On saat uyuduktan sonra uyanmak, kendinizi tamamen tükenmiş ve günle yüzleşemeyecek kadar yorgun hissetmek… Kaslarınız ve eklemlerinizdeki yaygın ağrılar bazı günler o kadar kötü ki, bir kapı kolunu çevirmek veya ayakkabılarınızı bağlamak gibi basit işler yapamıyorsunuz. İki tutarlı düşünceyi bir araya getiremediğiniz ve ruh halinizin genellikle düşük olduğu sabit, kalın bir beyin sisi ile yaşamayı düşünün.

Daha da kötüsü, hepsinin kafanızda olduğunun söylendiğini hayal edin. Ya da bu konuda yapabileceğiniz hiçbir şey olmadığını.

Fibromiyalji Nedir?

Fibromiyalji, farklı insanlarda farklı semptomlarla kendini gösteren karmaşık bir durumdur. Her bireye bağlı olarak, bu semptomlar ara sıra hafif ila kronik ve ağır arasında değişebilir. Bununla birlikte, fibromiyalji hastalarının çoğunun belli bir dereceye kadar yaşadığı bazı “belirgin” semptomlar vardır: Genel ağrı, kronik yorgunluk (düşük enerji ve yorgunluk) ve bilişsel rahatsızlıklar (üzücü duygular ve düşük ruh hali).

Fibromiyaljili birçok kişi aşağıdakilerden muzdarip olabilir: irritabl bağırsak sendromu, kalitesiz uyku, zayıflamış mesane kontrolü, azaltılmış bir ağrı eşiği, gürültüye ve ışığa karşı toleranssızlık, hafıza sorunları, huzursuz bacak sendromu, ağrılı dönemler, baş ağrısı ve ödem.

Fibromiyaljinin Avustralya’daki toplam nüfusun yüzde iki ila beşini etkilediğine inanılmaktadır. Uzmanlar, en az beş milyon Amerikalı'nın Fibromiyalji ile yaşadığını tahmin ediyor. Henüz net olmayan nedenlerden dolayı, bu durum çoğunlukla kadınlarda yaşamlarının ortalarında görülür.

Fibromiyalji semptomlarının sübjektif doğası göz önüne alındığında, teşhis edilmesi çok zor bir durum olabilir. Sağlık uzmanları kanınız veya taramalar yoluyla Fibromiyalji değerlendirmesi yapamazlar. Bu kendisinin bildirdiği belirtilere dayanır. Bu nedenle, bir teşhis ve cevaplar hemen gelmezse, cesaretiniz kırılmasın. Açıkçası, bu belirtiler ayrıca sağlık uzmanınızın önce araştırmak isteyebileceği birçok durumda ortaya çıkar. Ayrıca, tüm doktorlar Fibromiyalji hakkında eşit derecede farkında değillerdir, bu nedenle bu durumu tedavi etmeye aşina ve kendinden emin bir sağlık kuruluşu bulmadan önce birkaç görüş almanız gerekebilir.

Yazının devamı...

Sakroiliak Eklem Disfonksiyonu

8 Ocak 2019

Sakroiliak Eklem Fonksiyon Bozukluğu

SI eklemi olarak da adlandırılan sakroiliak eklemdeki işlev bozukluğu, bazen bel ve / veya bacak ağrısına neden olabilir. Sakroiliak eklem fonksiyon bozukluğunda görülen bacak ağrısı, bel fıtığında (siyatik) görülen bacak ağrısı ile benzer olduğu için ayırt etmek zor olabilir. Bugün sakroiliak eklemin bel ağrısı vakalarının %15 ila %30'undan sorumlu olduğu tahmin edilmektedir.

Sakroiliak eklem, kalça kemiklerini, lomber omurga (bel) ile kuyruk kemiği (coccyx) arasındaki üçgen kemiğe, sakruma bağlar. Sakroiliak eklemlerin birincil işlevi, üst gövde ile pelvis ve bacaklar arasındaki şoku emmektir.

Sakroiliak eklem probleminde ağrı bel, kalça ve kasık bölgesine yayılır. Kas gerginliği ile birlikte ağrı, hareketliliği azaltır. Ağrı genellikle bel veya kalçaların bir tarafında hissedilir ve bacağın arkasından yayılabilir (siyatik ağrısına benzer). Kalçada sıcak, keskin ve bıçaklama hissi ile uyuşukluk, karıncalanma yaratan siyatik benzeri ağrı tipiktir. Sakroiliak eklem disfonksiyonundan siyatik benzeri ağrı nadiren diz altına uzanır.

Sakroiliak eklem fonksiyon bozukluğu genç ve orta yaşlı kadınlarda daha yaygındır. Hamile olan veya yakın zamanda doğum yapmış olan kadınlar sakroiliak eklem ağrısına daha yatkın olabilir.

Sakroiliak eklem disfonksiyonunu tanıyabilecek tek bir test yoktur. Bu nedenle, doğru bir tanı oluşturmak için tanı testi sonuçlarının bir kombinasyonunun birlikte dikkate alınması önemlidir. Sakroiliak eklem disfonksiyonunun teşhisi zor olabilir, çünkü semptomlar bel fıtığı nedeni gelişen bacak ağrısını veya faset eklem artritinin neden olduğu sırt ağrısı gibi diğer genel durumları taklit eder. Teşhis süreci genellikle mevcut ağrı ve semptomlar hakkında bilgi içeren toplanmış bir tıbbi öykü ile başlar. Ek olarak, tıbbi geçmiş, diyet, uyku ve egzersiz / aktivite alışkanlıklarının yanı sıra, SI eklem ağrısının nedenine katkıda bulunabilecek yeni veya geçmiş yaralanmalarla ilgili bilgileri içerir. Değerlendirmede spesifik testler uygulanır.

Tedavide; fizik tedavi, manuel terapi, enjeksiyonlar, spesifik egzersizler uygulanır. Manuel terapi içerisinde kullanılan manipülasyon teknikleri, sakroiliak fonksiyon bozukluğunda oldukça etkilidir.

Yazının devamı...

Psikonöroimmünoloji ve Kanser

24 Aralık 2018

Psikonöroimmünolik çalışmalar, kanser riski ve kanserin ilerlemesinde fizyolojik ve psikolojik bağlantıları incelemiştir. Hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA-beyin ile böbreküstü bezlerimiz arasındaki ilişkileri düzenleyen sistem) sistemin uzun süre aktif olması, stres ve depresyon ile bazı kanser türlerinin gelişmesine ve ilerlemesine katkıda bulunur.

Çeşitli hücresel ve moleküler bağışıklık faktörleri, kanserin gelişmesine ya da ilerlemesine neden olur. Genel olarak stres ve depresyon, tümörler ile mücadele eden bağışıklık sistemini etkileyerek, sitotoksik T hücreleri ve Natural killer hücrelerinin (Bağışıklık sisteminde görev alan hücreler) etkisini azaltır. Bağışıklık sistemi tarafından kontrol edilen inflamasyon (Tahriş, yaralanma veya enfenksiyona karşı vücudun tepkisi) cevabı ve Hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) eksen arasındaki ilişki, psikolojik stres ile beraber bozulur. Bu, hücresel bağışıklık cevabın azalmasına neden olur. Merkezi sinir sistemi ve bağışıklık sistem arasındaki iletişim, sinir hücreleri, endokrin (Hormon) organlar veya bağışıklık hücreler tarafından salgılanan kimyasal haberciler aracılığıyla gerçekleşir. Psikolojik stres etmenleri bu ağları bozabilir. Nöroendokrin (Nörolojik-Hormon bağlantı) ve bağışıklık sistemi ortak bileşenleri paylaşır. İnterlökin 1, tümör nekroz faktörü (TNF), ve aktive edilmiş immün hücrelerden salgılanan interferon, HPA (beyin ile böbreküstü bezlerimiz arasındaki ilişkileri düzenleyen sistem) ekseninin çalışmsını değiştirebilir. Duygular ve bağışıklık fonksiyonları arasındaki etkileşimler, bulaşıcı hastalıklar veya kötü huylu tümörlerin gelişiminin altında yatar.

Sonuç olarak HPA uzun süre çalışması ve kronik stres sırasında salınan aracılar, NK-hücre aktivitesi, fagositoz, enflamatuar sitokinlerin üretilmesi (Bağışıklık sistem tepkisi) gibi bağışıklık sisteminin önemli aşamalarını baskılar. Ayrıca, DNA hasarındaki artış, DNA onarımındaki değişiklikler ve apoptozun (Programlı hücre ölümü) engellenmesi gibi stresten etkilenen diğer ilgili biyolojik süreçler, bazı kanser türlerinin başlangıcında ve sonucunda rol oynayabilir. Kanser başlangıcı ve ilerleyişi ile ilgili stres, HPA ve bağışıklık sistemleri arasındaki ilişkide hangi yolakların ve devrelerin yer aldığını öğrenmek için psikonöroimmünolojiye ihtiyaç vardır.

Yazının devamı...

Manuel Terapi

8 Kasım 2018

Manuel terapi, kas ve yumuşak doku ağrılarını, eklem sertliğini, duruşu ve etkili harekete yardımcı olmak için kullanılan pratik bir yaklaşımdır.

Manuel terapi, kas-iskelet sistemi ağrılarını ve disfonksiyonunu tedavi etmek için kullanılan spesifik teknikleri içerir. Manuel terapi teknikleri, genel harekete odaklanarak etkilenen eklem veya yumuşak dokuya hareketini geri kazandırmaya yardımcı olur.

Fizyoterapistler, bir hastaya yardımcı olmak, hareketliliği sağlamak, motor kontrolünü geliştirmek, ağrıyı azaltmak ve hareketin etkinliğini arttırmak için manuel terapi tekniklerini kullanır. Manuel terapi, yumuşak doku masajı, eklem hareketliliği ve manipülasyonu, lenfatik drenaj, pasif ve yardımcı fonksiyonel hareket gibi yetenekli teknikleri içerir. Egzersizle birleştirilmiş olan manuel terapi, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmenin en etkili yoludur.

Manuel terapi, bir hastanın kişisel durumuna göre kişiselleştirilerek uygulanan bir tedavi şeklidir. Hastanın durumunun dikkatli bir şekilde incelenmesine dayanarak, vücudun özel ihtiyaçlarına göre tedavi planına manuel terapi dahil edilir. Burada, fizyoterapistlerin işlem esnasında kullandıkları birçok teknik vardır ve her teknik benzersiz bir şekilde faydalıdır. Örneğin, hastaya ve duruma bağlı olarak mobilizasyon, iltihabı azaltabilir, kasın esnekliğini ve hareketliliğini geliştirebilir ve yumuşak dokular arasındaki yapışmaları ortadan kaldırabilir. Benzer şekilde, manipülasyon ağrıyı modüle eder ve hareketliliği geliştirir. Manuel terapi, tedavi edilen bölgeye ve tüm vücuda fonksiyonunu geri yüklemek için fiziksel egzersiz ile birlikte kullanılır. Çeşitli tekniklerin kullanılması, her hastanın başarılı hareket modellerine ulaşmasına ve bireysel sağlık hedeflerine doğru ilerlemesine olanak sağlar.

Fizyoterapistler, akademik olarak manuel terapi tekniklerini öğrenir ve bu teknikleri uygulamak için lisanslıdır. Lisan sonrası yüzlerce saat süren eğitim ile bu teknikleri geliştirir ve ilerletir. Fizyoterapistler, bir hastanın hareketini ve genel işlevini geliştirmek için, ilerleyici egzersizle birleştirilmiş özel ve etkili manuel terapi tekniklerini kullanır.

Yazının devamı...

Tinnitus (Kulak Çınlaması)

26 Ekim 2018

Tinnitus (Kulak çınlaması) tedavi edilmesi zor olan durumlardan birisidir. Mevcut tıp bilimi kulak çınlamasının nedeni ve başarılı tedavi seçenekleri hakkında çok az seçenek sunar. Tinnitus için sihirli bir değnek olmamak ile birlikte bu yazımızda tinnitus için literatürü baz alarak nedenlerine ışık tutup, bu kabus için çok az bilinen bir prosedürü tanıtacağız.

Literatürde (Araştırmalar) Tinnitus ile ilgili review çalışmalardan bazıları, stapedius ve tensor timpani kasları ile olan ilişkiye bakmıştır. Bu kaslardaki tonus artışı, kasların bağlantılı olduğu iç kulaktaki kıkırdak parçasını etkiler ve stresi artırarak sinir sistemine giden duysal girdiyi değiştirir. Bazı çalışmalarda da kaslardaki klonusun (Tekrarlı Kas kasılmaları) hastaların yaşadığı tıklatma hissinden sorumlu olduğu ortaya çıkmıştır.

Tinnitus hastaları için etkili bilinen bir tıbbi tedavi yoktur. Bununla birlikte birçok hastada, anti-anksiyete ilaçları ve diğer dış etkilerin tinnitus semptomlarını azalttığını veya geçici olarak ortadan kaldırdığını bildirilmiştir. Bu iki kasta normal tonus olduğunda, sinir sitemine düzgün duysal girdi olduğu görülür. Bununla birlikte, bu kaslar spastik olduğunda, kulak çınlaması semptomlarının çoğalmasına neden olan merkezi sinir sistemine anormal bir sinyal gönderir. Anti-anksiyete ilaçları ve diğer kas gevşeticiler, bu kaslardaki spazmları azaltarak semptomların geçici olarak azalmasına ya da ortadan kalkmasına yardımcı olabilir.

Yapılan çalışmalarda üst servikal (Boyun) terapi hastaların %100 düzeltmesede, başarı oranı %30 ile %90 arasında değişmektedir. Diğer kalan yüzdelik kısımlarda ise çınlamanın şiddeti belirgin oranda azalmıştır

Çalışmalarda, üst servikal (Boyun C1 -C2) bölge problemlerinde stapedius ve tensor timpani kaslarının etkilendiği görülmüştür. Bu durum sinir sistemine anormal duyu girdisine neden olur ve çınlama başlar. İyi bir üst boyun değerlendirmesi ile subluksasyonlar ve diğer problemler saptanır ardından manipulasyon ve diğer üst boyun terapileri (mobilizasyon, Egzersiz) ile tinnitus tedavi edilir.

Yazının devamı...